Dades participant: Nom *
Cognoms *
Data de naixement (dd/mm/aaaa) *
Edat *
DNI (si el té)
Pateix alguna malaltia? * Si No
En cas afirmatiu, quina?
Ha de prendre medicació? * Si No
En cas afirmatiu, quina?
Selecciona les dates d’assistència al campus:
(SET1) Setmana del 4 al 8 de juliol
(SET2) Setmana de l’11 al 15 de juliol
(SET3) Setmana del 18 al 22 de juliol
(SET4) Setmana del 25 al 29 de juliol
Servei de carmanyola * Si No
Selecciona la talla del banyador:
6
8
10
12
14 o XS
S
M
L
Selecciona la talla de la samarreta:
6
8
10
12
14 o XS
S
M
L
Dades pare/mare/tutor: Nom *
Cognoms *
DNI *
Teléfon *
Correu electrònic *
Sóc treballador del Grup Creu Groga? * Si No
DADES D’INTERÈS PEL CAMPUS Activitats
Autoritzo el meu fill/a a participar en les activitats organitzades en el Campus de waterpolo del Club Esportiu Fundació Creu Groga 2022, ja sigui dins de les instal·lacions o fora d’aquestes * Si No
Autoritzo al meu fill/a a marxar sol/a del Campus a la finalització d’aquest. * Si No
Autoritzo al coordinador del Campus a subministrar el medicament amb la dosi que he indicat anteriorment. * Si No
Autoritzo als professionals del Campus a actuar d‘acord amb les necessitats que es donin en cas d’accident o malaltia i a traslladar el menor al nostra centre sanitari. * Si No
ALTRES OBSERVACIONS Drets d’imatge -SI- *
AUTORITZACIÓ per mitjà del present document, jo com a pare/mare/tutor del figurant/model atorgo a l’equip del Club Esportiu Fundació Creu Groga amb CIF G66885492 a la presa d’imatges del menor per il·lustrar, promocionar, art, editorial, publicitat, comerç o qualsevol altre propòsit. Les imatges podran ser difoses en qualsevol mitjà (TV, premsa, internet,mitjans externs, material promocional, publicitat, xarxes socials…).La distribució podrà efectuar-se únicament amb caràcter gratuït i amb l’objectiu de difondre les activitats del Club Esportiu Fundació Creu Groga. Aquesta autorització és completament gratuïta, i em comprometo a no reclamar cap compensació, pagament, i/o indemnització a canvi del permís acordat amb Club Esportiu Fundació Creu Groga per a la utilització de la meva imatge o de la persona a qui represento.
Protecció de dades -SI- *
De conformitat amb el que s’estableix en la normativa vigent en Protecció de Dades de Caràcter Personal, l’informem que les seves dades han estat incorporats en un fitxer sota la responsabilitat de Club Esportiu Fundació Creu Groga amb la finalitat de poder atendre els compromisos generats per la relació que mantenim amb vostè.
Accepto els termes i condicions establerts en la Política de privacitat *
