Dades participant: Nom *
Cognoms *
Data de naixement (dd/mm/aaaa) *
Edat *
DNI (si el té)
Pateix alguna malaltia? * Si No
En cas afirmatiu, quina?
Ha de prendre medicació? * Si No
En cas afirmatiu, quina?
Selecciona les dates d’assistència al campus:
(SET1) Setmana del 25 al 28 de juny
(SET2) Setmana de l’1 al 5 de juliol
(SET3) Setmana del 8 al 12 de juliol
(SET4) Setmana del 15 al 19 de juliol
(SET5) Setmana del 22 al 26 de juliol
(SET6) Setmana del 29 al 2 d’agost
Estaries interessat en venir el mes d’Agost? Si No
Quina setmana o setmanes d’agost vindries?
Servei de carmayola * Si No
Nom *
Cognoms *
DNI *
Teléfon *
Correu electrònic *
Sóc treballador del Grup Creu Groga? * Si No
DADES D’INTERÈS PEL CAMPUS
Activitats
Autoritzo el meu fill/a a participar en les activitats organitzades en el Campus d’estiu del Club Esportiu Fundació Creu Groga, ja sigui dins de les instal·lacions o fora d’aquestes * Si No
Autoritzo al meu fill/a a marxar sol/a del Campus a la finalització d’aquest. * Si No
Autoritzo al coordinador del Campus a subministrar el medicament amb la dosi que he indicat anteriorment. * Si No
Autoritzo als professionals del Campus a actuar d‘acord amb les necessitats que es donin en cas d’accident o malaltia i a traslladar el menor al nostra centre sanitari. * Si No
ALTRES OBSERVACIONS AUTORITZO el tractament i la publicació d’imatges als mitjans de comunicació i material publicitari del Responsable segons els termes exposats a la política de privacitat. *
En cas necessari, AUTORITZO el trasllat a un centre sanitari acompanyat de personal responsable *
Accepto els termes i condicions establerts en la Política de privacitat *
