Fitxa d’ingrés a la secció de cicloturisme

Nom *

Cognoms *

DNI *

Data de naixement (DD-MM-AAAA) *

CIP: número seguretat social (AAAA0000000000) o Mútua privada *

Localitat *

Adreça *

Email *

Telèfon *

Nom *

Cognoms *

DNI *

Nº Compte corrent (IBAN): (ES00 0000 0000 0000 0000 0000) *

2 sessions a la setmana: 20€ / Mensual

MANIFESTO LA MEVA CONFORMITAT I AUTORITZACIÓ perquè el CLUB ESPORTIU CREU GROGA i la FUNDACIÓ CREU GROGA pugui utilitzar totes les meves imatges, fotografies, vídeos, material gràfic etc, o part de les mateixes en que el meu fill/tutelat intervé com a model, entrevistat o participant secundari, i incloure-les en un fitxer degudament registrat en l’Agència Espanyola de protecció de dades, d’acord amb el que estableix la Llei Orgànica 13/1999 de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal; la finalitat és la comunicació i difusió de les activitats del Club Esportiu Creu Groga. Aquesta autorització s’entén concedida amb un àmbit territorial. La present autorització, feta en els termes fixats en el present acord, s’entén feta amb caràcter gratuït.

*

Accepto els termes i condicions establerts en la Política de privacitat *